รับเรื่องร้องเรียน

เรียน ผู้ว่าราชการจังหวัดสมุทรปราการ / ผู้อำนวยการศูนย์ดำรงธรรมจังหวัดสมุทรปราการ


                   หมายเหตุ     เอกสารคำร้องนี้ศูนย์ดำรงธรรมจังหวัดสมุทรปราการ มีจุดประสงค์เพื่อให้ผู้ที่ได้รับผลกระทบจากการประพฤติมิชอบของเจ้าหน้าที่ต่อผู้รับบริการ แจ้งเบาะแสการกระทำผิด
                   เพื่อที่ศูนย์ดำรงธรรมจังหวัดสมุทรปราการจะได้ดำเนินการกับเจ้าหน้าที่ได้ โดยผู้ร้องจะต้องกรอกข้อมูลตามแบบฟอร์มที่ศูนย์ดำรงธรรมจังหวัดสมุทรปราการกำหนด และศูนย์ดำรงธรรม
จังหวัดสมุทรปราการจะปกปิดข้อมูลของท่านไว้เป็นความลับ                                                                                                                                                             

เรื่องร้องเรียน :
ชื่อ - นามสกุล :
โทรศัพท์ :
ที่อยู่ :
รายละเอียดเรื่องร้องเรียน : *(โปรดระบุ เช่น ชื่อ - นามสกุล ของผู้ถูกร้อง ช่วงเวลาการกระทำความผิด และพฤติการณ์การทุจริตและประพฤติมิชอบ)*
สถานที่เกิดเรื่องร้องเรียน :